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太阳

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，（其脚即伸），若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 29

这段话描述了伤寒病中的一种情况，以及在这种情况下应该避免的误治和相应的正确治疗方法。以下是相关症状和概念的详细解释：

1. 伤寒，脉浮：患者脉象表现为浮，通常表示病邪在表。
2. 自汗出：患者可能出现自主性出汗。
3. 小便数：患者可能出现小便频繁的症状。
4. 心烦：患者可能感到心烦意乱，情绪不安。
5. 微恶寒：患者可能轻微怕冷。
6. 脚挛急：患者可能出现腿部肌肉紧张或抽搐的症状。

在这种情况下，如果误认为仅仅是表证，并给予桂枝汤来发汗，这是不恰当的。正确的处理方法应该根据患者的具体症状和体质来决定。 如果出现以下症状，应采取以下措施：

• 得之便厥，咽中干，烦躁吐逆：如果患者出现四肢冰冷（厥冷）、咽干、烦躁和呕吐等症状，应该使用甘草干姜汤来恢复阳气。
• 若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之：如果四肢温暖、厥冷症状缓解，可以接着使用芍药甘草汤来缓解腿部肌肉紧张或抽搐的症状。
• 若胃气不和，谵语者：如果患者出现胃气不和，表现为谵语或胡言乱语，可以少量使用调胃承气汤来调和胃气。
• 若重发汗，复加烧针者：如果患者再次被发汗，并且使用了烧针等强烈治疗方法，可能导致阳虚加重，应使用四逆汤来温阳救逆。

甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤和四逆汤都是《伤寒论》中的经典方剂，各有其特定的适应症和治疗作用。

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• 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，（其脚即伸），若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 29aaa 《太阳》

  甘草干姜汤
  甘草 _四两 干姜 _二两
  调胃承气汤
  大黄 _四两 甘草 _二两 芒硝 _半升
  四逆汤
  甘草 _二两 干姜 _一两半 附子 _一枚
  芍药甘草汤
  芍药 _四两 甘草 _四两
  

• 问曰，证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干（燥），两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知之（此）。答曰，寸口脉浮而大，浮则为风（浮为风），大则为虚（大为虚），风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参（于）其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 30 《太阳》
• 伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 67a 《太阳》

  茯苓桂枝白术甘草汤
  茯苓 _四两 桂枝 _三两 白术 _二两 甘草 _二两
  

• 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 12.18a 《痰饮咳嗽12》

  甘遂半夏汤
  甘遂 _三枚 半夏 _十二枚 芍药 _五枚 甘草 _一枚
  

• 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 64a 《太阳》

  桂枝甘草汤
  桂枝 _四两 甘草 _二两
  

• 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，其人嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 231 《阳明》

  小柴胡汤
  柴胡 _八两 黄芩 _三两 人参 _三两 甘草 _三两 生姜 _三两 大枣 _十二枚 半夏 _半升
  麻黄汤
  麻黄 _三两 桂枝 _二两 甘草 _一两 杏仁 _七十个
  

• 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（即桂枝汤） 21.8 《妇人产后21》

  桂枝汤
  桂枝 _三两 芍药 _三两 甘草 _二两 生姜 _三两 大枣 _十二枚
  

• 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。（蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。）蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。 338a 《厥阴》

  乌梅丸
  乌梅 _三百枚 细辛 _六两 干姜 _十两 黄连 _十六两 当归 _四两 附子 _六枚 蜀椒 _四两 桂枝 _六两 人参 _六两 黄柏 _六两
  

• 《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳【附】《千金》甘草汤【附】 7.0 《肺痿肺痈咳逆上气7》

  炙甘草汤
  甘草 _四两 生姜 _三两 人参 _二两 生地黄 _十六两 桂枝 _三两 阿胶 _二两 麦门冬 _半升 麻子仁 _半升 大枣 _三十枚
  千金甘草汤
  甘草 _二两
  

• 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（甘草干姜苓术汤，肾着汤）……分温三服，腰中即温。 11.16 《五脏风寒积聚11》

  甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）
  甘草 _二两 干姜 _四两 茯苓 _四两 白术 _二两
  

• 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，（上）至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，怵惕不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死，微者，但发潮热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 212 《阳明》

  大承气汤
  大黄 _四两 厚朴 _八两 枳实 _五枚 芒硝 _三合
  

• 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之。（蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。） 3.10a 《百合病狐惑阴阳毒3》

  甘草泻心汤
  甘草 _四两 黄芩 _三两 人参 _三两 干姜 _三两 黄连 _一两 大枣 _十二枚 半夏 _半升
  

• 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 5.8a 《中风历节5》

  桂枝芍药知母汤
  桂枝 _四两 芍药 _三两 甘草 _二两 麻黄 _二两 生姜 _五两 白术 _五两 知母 _四两 防风 _四两 附子 _二两
  

• 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。……初服得微汗即止，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，后服六七合愈。 175a 《太阳》

  甘草附子汤
  甘草 _二两 附子 _二枚 白术 _三两 桂枝 _四两
  

• xx《外台》乌头汤，治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。（即乌头桂枝汤）（附方） xx9 《腹满寒疝宿食10》

  乌头汤
  乌头 _五枚 甘草 _三两 麻黄 _三两 芍药 _三两 黄芪 _三两 白蜜 _二升
  

• 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，若下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 353a 《厥阴》

  四逆汤
  甘草 _二两 干姜 _一两半 附子 _一枚
  

• 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 2.24a 《痉湿暍2》

  甘草附子汤
  甘草 _二两 附子 _二枚 白术 _三两 桂枝 _四两
  

• 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 12.36a 《痰饮咳嗽12》

  茯苓桂枝五味子甘草汤
  茯苓 _四两 桂枝 _四两 五味子 _八两 甘草 _三两
  

• 退五脏虚热，四时加减柴胡饮子方。（疑非仲景方） 23.1a 《杂疗方23》
• 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 389 《厥阴霍乱》

  四逆汤
  甘草 _二两 干姜 _一两半 附子 _一枚
  

• 其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚，脉大而紧者，阳中有阴，可下之。（附方）《外台》乌头汤，治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。（即乌头桂枝汤）（附方）《外台》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。（附方）《外台》走马汤，治中恶心痛腹胀，大便不通。 10.20 《腹满寒疝宿食10》

  柴胡桂枝汤
  桂枝 _一两半 黄芩 _一两半 人参 _一两半 甘草 _一两 半夏 _二合半 芍药 _一两半 大枣 _六枚 生姜 _一两半 柴胡 _四两
  乌头汤
  乌头 _五枚 甘草 _三两 麻黄 _三两 芍药 _三两 黄芪 _三两 白蜜 _二升
  乌头桂枝汤
  乌头 _五枚
  走马汤
  巴豆 _二枚 杏仁 _二枚
  

• 蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。 19.7 《跗蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫19》

  乌梅丸
  乌梅 _三百枚 细辛 _六两 干姜 _十两 黄连 _十六两 当归 _四两 附子 _六枚 蜀椒 _四两 桂枝 _六两 人参 _六两 黄柏 _六两
  

医案采摘 1

• 两大腿筋剧烈抽搐拘挛，左腿大筋起僵直似一条棍棒，抽掣疼痛难以忍受 脚挛、脚急