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伤寒金匮

• 阳明病
  • 阳明病特征（概括为胃家实，胃肠燥热亢进的里实热证，腹胀便秘泻下承气）
    • 问曰，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也。答曰，太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 179 阳明
    • 阳明之为病，胃家实是也。 180 阳明
    • 问曰，何缘得阳明病。答曰，太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。 181 阳明
    • 问曰，阳明病外证云何。答曰，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 182 阳明
    • 问曰，病有得之一日，不发热而恶寒者，何也。答曰，虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 183 阳明
    • 问曰，恶寒何故自罢。答曰，阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 184 阳明
    • 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 185 阳明
  • 胃肠虚弱个体的阳明病
    • 阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 190 阳明
    • 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 191 阳明
    • 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。 194 阳明
    • 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 195 阳明
    • 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 196 阳明
  • 或然症状
    • 阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 197 阳明
    • 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。 198 阳明
    • 阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 199 阳明
    • 阳明病被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。 200 阳明
    • 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。 201 阳明
    • 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 202 阳明
  • 阳明病转归的判断方法
    • 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 192 阳明
    • 阳明病，欲解时，从申至戌上。 193 阳明
    • 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 203 阳明
  • 阳明病的基本治疗方法

    调胃承气汤 大承气汤

    • 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 207a 阳明
    • 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（……得下，余勿服。）若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不大便者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（……初服汤，当更衣。） 208a 阳明
    • 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发潮热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。 209 阳明
    • 阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，宜大承气汤。若有燥屎者可攻，腹微满，初头硬，后必溏者，不可攻之， 238 阳明
    • 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六七日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不大便（受食），但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 251 阳明
  • 谵妄的处理

    大承气汤

    • 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 210 阳明
    • 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。 213 阳明
    • 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 214 阳明
    • 阳明病，谵语，有潮热，而反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 215 阳明
    • 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 216 阳明
  • 胃肠道有积血

    抵当汤

    • 阳明证，其人善妄（忘）者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善妄（喜忘），屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 237 阳明
    • 病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 257 阳明
    • 若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 258 阳明
  • 攻下法的禁忌证
    • 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 1 太阳 _上
    • 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 20a 太阳 _上
  • 阳明病攻下发生胃肠功能紊乱

    栀子豉汤

    • 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。……得吐者，止后服。 221a 阳明
    • 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 228 阳明
  • 黄疸和小柴胡汤

    小柴胡汤 茵陈蒿汤

    • 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（与小柴胡汤） 229a 阳明
    • 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 230 阳明
    • 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，其人嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 231 阳明
    • 阳明病，发热而汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。……先煮茵陈……分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 236a 阳明
  • 脱水患者需要注意的情况

    蜜煎导 猪胆汁 土瓜根

    • 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 224 阳明
    • 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 233a 阳明
  • 阳明病早期，有表证需先解表

    桂枝汤 麻黄汤

    • 阳明病，脉迟，汗出多，而微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 234a 阳明
    • 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 235 阳明