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伤寒金匮

• 伤寒
  • 伤寒发汗法（麻黄，大小青龙）初期

    桂枝汤 麻黄汤 大青龙汤 小青龙汤

    • 伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 39 太阳 _中
    • 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。……渴者，去半夏，加栝蒌根三两。……微利者，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。……噎者，去麻黄，加附子一枚炮。……小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。……喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。……荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 40a 太阳 _中
    • 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 41 太阳 _中
    • 伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 55 太阳 _中
    • 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，（未可）与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 56 太阳 _中
    • 伤寒，发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 57 太阳 _中
  • 伤寒的基本方剂（小柴胡汤）

    小柴胡汤 柴胡加芒硝汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤

    • 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。……若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝蒌实一枚。……若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。……若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。……若胁下痞坚者，去大枣，加牡蛎六两。……若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。……若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆，微发其汗。……若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。 96a 太阳 _中
    • 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 98 太阳 _中
    • 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 99 太阳 _中
    • 伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。……呕家不可用建中汤，以甜故也。 100a 太阳 _中
    • 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 101 太阳 _中
    • 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 104a 太阳 _中
    • 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 107a 太阳 _中
    • 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 146a 太阳 _下
    • 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。……初服微烦，复服，汗出便愈。 147a 太阳 _下
    • 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 148 太阳 _下
  • 小柴胡汤在阴阳六病中的应用
    • 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。 37a 太阳 _中
    • 血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 97 太阳 _中
    • 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 103a 太阳 _中
    • 妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 144a 太阳 _下
    • 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（与小柴胡汤） 229a 阳明
    • 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 230 阳明
    • 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，其人嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 231 阳明
    • 本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 266a 少阳
    • 呕而发热者，小柴胡汤主之。 379a 厥阴
    • 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。（必小柴胡汤） 15.21 黄疸 ₁₅
  • 合并腹膜炎或胸腔积液

    大柴胡汤 大陷胸汤

    • 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 135 太阳 _下
    • 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 136a 太阳 _下
    • 伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 165 太阳 _下
  • 大汗脱水的处理

    白虎加人参汤 茯苓甘草汤 白虎汤

    • 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。 73a 太阳 _中
    • 伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 168a 太阳 _下
    • 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 169 太阳 _下
    • 伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 170 太阳 _下
    • 伤寒，脉浮滑，白虎汤主之。（此以表有热，里有寒） 176a 太阳 _下
  • 便秘、腹胀和谵妄

    调胃承气汤 大承气汤

    • 伤寒十三日不解，时谵语者（过经谵语者），内有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 105 太阳 _中
    • 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 204 阳明
    • 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，（上）至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，怵惕不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死，微者，但发潮热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 212 阳明
    • 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 218 阳明
    • 伤寒，吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 249 阳明
    • 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。 252 阳明
  • 胃肠道有积血

    抵当丸

    • 伤寒，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。……晬时当下血，若不下者更服。 126a 太阳 _中
  • 合并黄疸

    茵陈蒿汤 栀子柏皮汤 麻黄连轺赤小豆汤

    • 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为（非瘀热，而）不可下也。当于寒湿中求之。 259 阳明
    • 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 260 阳明
    • 伤寒，身黄发热者，栀子蘗皮汤主之。（栀子柏皮汤） 261a 阳明
    • 伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（麻黄连翘赤小豆汤） 262a 阳明
    • 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，（太阴）当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。 278 太阴
  • 合并心律失常

    小建中汤 炙甘草汤

    • 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 102 太阳 _中
    • 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。……以清酒七升，水八升……一名复脉汤。 177a 太阳 _下
    • 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也，得此脉者，必难治。 178 太阳 _下
  • 黄连汤（形成上热下寒证）

    黄连汤

    • 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。……分温五服，昼三夜二。 173a 太阳 _下
    • 伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 381 厥阴
  • 肢体疼痛的处理

    桂枝附子汤 桂枝附子去桂加白术汤

    • 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 17 太阳 _上
  • 循环衰竭（厥证）和预后判断

    茯苓甘草汤 黄芩汤 白虎汤 乌梅丸 麻黄升麻汤

    • 伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。 331 厥阴
    • 伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈，后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 332 厥阴
    • 伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 333 厥阴
    • 伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 334 厥阴
    • 伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 335 厥阴
    • 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者自愈，厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 336 厥阴
    • 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。（蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。）蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。 338a 厥阴
    • 伤寒热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁烦满（者），其后必便血。 339 厥阴
    • 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血。 341 厥阴
    • 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 342 厥阴
    • 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。 343 厥阴
    • 伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。 344 厥阴
    • 伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。 345 厥阴
    • 伤寒六七日，不便利，忽发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。 346 厥阴
    • 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之，死。 347 厥阴
    • 伤寒，脉促，手足厥逆者，可灸之。 349 厥阴
    • 伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 350a 厥阴
    • 伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当与茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。 356a 厥阴
    • 伤寒六七日，大下后，（寸）脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。……汗出愈。 357a 厥阴
    • 伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。 369 厥阴
  • 错误的治疗，导致不良后果的处理
    • 导泻法导致上腹部不适

      栀子豉汤 栀子厚朴汤 栀子干姜汤

      • 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 78 太阳 _中
      • 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。……得吐者，止后服。 79a 太阳 _中
      • 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。……得吐者，止后服。 80a 太阳 _中
      • 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 81 太阳 _中
    • 导泻法导致严重胃肠功能紊乱、腹泻

      桂枝汤 四逆汤 大陷胸汤 半夏泻心汤 大黄黄连泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤 赤石脂禹余粮汤 旋复花代赭石汤 干姜黄芩黄连人参汤

      • 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 91 太阳 _中
      • 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 149a 太阳 _下
      • 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 157a 太阳 _下
      • 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 158a 太阳 _下
      • 伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 159a 太阳 _下
      • 伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 160 太阳 _下
      • 伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。 161a 太阳 _下
      • 伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 164 太阳 _下
      • 伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。 359a 厥阴
      • 伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。 380 厥阴
    • 使用火法造成不良后果

      桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝救逆汤）

      • 伤寒，脉浮，而医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。……先煮蜀漆 112a 太阳 _中
      • 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 118a 太阳 _中
    • 病历分析

      桂枝汤 甘草干姜汤 芍药甘草汤 调胃承气汤 四逆汤

      • 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，（其脚即伸），若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 29aaa 太阳 _上
      • 问曰，证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干（燥），两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知之（此）。答曰，寸口脉浮而大，浮则为风（浮为风），大则为虚（大为虚），风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参（于）其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 30 太阳 _上
    • 伤寒的治疗仍然不易
  • 复燃和康复期的处理（见康复期）